Η θρομβοεμβολική νόσος περιλαμβάνει τη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και τη πνευμονική εμβολή. Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αφορά οποιαδήποτε φλέβα του σώματος με συχνότερη εντόπιση τις φλέβες των κάτω άκρων. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία προλαμβάνει έναν πολύ σημαντικό παράγοντα νοσηρότητας. Κάθε χρόνο περίπου 900.000 νέα περιστατικά θρομβοεμβολικής νόσου καταγράφονται στις Ηνωμένες Πολιτείες και 1 εκατομμύριο στην Ευρώπη.
Αίτια φλεβικής θρόμβωσης
Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν νωρίς οι αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν στη θρόμβωση. Ειδικότερα:
- Ασθενείς νοσηλευόμενοι στο νοσοκομείο
- Πρόσφατο χειρουργείο
- Πρόσφατο ταξίδι
- Τραύμα
- Κακοήθεια
- Παρατεταμένη κατάκλιση (ιστορικό παράλυσης)
- Ιστορικό εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, επιπολής θρομβοφλεβίτιδας
- Θρομβοφιλία (Παραγόντας V Leiden, Προθρομβίνης, αντιπηκτικό λύκου
- Αντισυλληπτικά
- Eγκυμοσύνη, λοχεία
Συμπτώματα και Διάγνωση
Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανίσει κάποιος με φλεβική θρόμβωση των άκρων είναι:
- Πόνος στη γάμπα ή και ολόκληρο το πόδι
- Οίδημα του άκρου με τη φλεβική θρόμβωση
- Ερυθρότητα
- Σε πιο προχωρημένα και σοβαρά στάδια μπορεί το πόδι να έχει κυάνωση
Τα συμπτώματα αυτά είναι δύσκολο πολλές φορές να διακρίνουν τη φλεβική θρόμβωση από άλλες καταστάσεις όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, η λοίμωξη του δέρματος, το οίδημα από φαρμακευτική αγωγή και το αιμάτωμα.
Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί, πέραν της φυσικής εξέτασης και ειδικών εξετάσεων αίματος (d-dimers), με:
- υπέρηχο- τρίπλεξ φλεβών που αποτελεί τη πιο γρήγορη και από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους που διαθέτουμε για να διαγνώσουμε φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
- Σε περίπτωση υποψίας για εκτεταμένη θρόμβωση η αξονική φλεβογραφία (CTV) μπορεί να αναδείξει θρόμβωση των φλεβών της κοιλιάς και της πυέλου που θα καθορίσει και το θεραπευτικό μας πλάνο.
- Η μαγνητική φλεβογραφία (MRV) μπορεί επίσης να αναδείξει με ακρίβεια θρομβώσεις των φλεβών της κοιλιάς, πυέλου και μηρού.
- Η κλασσική φλεβογραφία αποτελεί επεμβατική μέθοδο διάγνωσης (συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό ενδαγγειακό υπέρηχο) όταν έχει αποφασιστεί η επεμβατική θεραπευτική προσέγγιση.
Θεραπεία
Κατά κύριο λόγο η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση αντιμετωπίζεται με
- αντιπηκτική αγωγή
Αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα εκείνα που μειώνουν την πηκτικότητα του αίματος και προλαμβάνουν την επέκταση του θρόμβου. Ανάλογα τον ασθενή, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει την ακριβή αντιπηκτική αγωγή και τη διάρκεια της θεραπείας. Όλα τα οφέλη και οι πιθανές επιπλοκές συζητούνται αναλυτικά με τον ασθενή.
Σε περίπτωση εκτεταμένων θρομβώσεων, κυρίως όταν η θρόμβωση εντοπίζεται ή εκτείνεται στις λαγόνιες φλέβες και την κάτω κοίλη φλέβα, μπορεί να προτιμηθεί η
- ελάχιστα επεμβατική ενδαγγειακή προσέγγιση, που περιλαμβάνει απομάκρυνση του θρόμβου (θρομβεκτομή) με ειδικά σύρματα και καθετήρες ή έγχυση θρομβολυτικών φαρμάκων, συνήθως με παρακέντηση στις βουβωνικές χώρες ή πίσω από το γόνατο.
Περιστατικό ασθενούς με λαγονομηριαία θρόμβωση
Βατή μηριαία και λαγόνια φλέβα μετά από επιτυχή ενδαγγειακή μηχανική θρομβεκτομη
Σε κάποιες περιπτώσεις θρόμβωσης, μπορεί να χρειαστεί η τοποθέτηση ενδονάρθηκα (stent), συχνότερα σε χρόνιες θρομβώσεις όπως και στο σύνδρομο May- Thurner όπου εντοπίζεται μία υπολειπόμενη στένωση.
Τοποθέτηση φλεβικού stent σε χρόνια φλεβική απόφραξη